全球有36億人的口腔疾病患者，你這是那36億分之一

第四次口腔健康流行病學調查顯示，5歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比十年前上升了5.9個百分點，12歲兒童恒牙患齲率為71.8%，比十年前上升了9.6個百分點，這個現象不止是在中國有，在其他國家，比如越南，其患齲率也是上升的，事實上很多國家制定了不少預防齲齒的策略和方法，但是目前沒有一個國家能夠阻止齲病的發生。

據《2016年全球疾病負擔研究》，估計全世界至少有35.8億人患有口腔疾病，其中齲齒（蛀牙）是最常見的問題。

隨著城市化和生活環境的改變，在大多數低收入和中低收入國家，齲病流行呈顯著上升趨勢。 面對如此現狀，人們都在思考，如何才能降低齲病的發病率。 全球的一些重要組織，包括聯合國、世界衛生組織、世界牙科聯盟及各國政府紛紛制定相關的政策及組織專家制定齲病防控措施。 因此，本文總結了目前最新國際齲病的防控策略。

策略一創造口腔健康支持的大環境

創建口腔健康支持的大環境，首先要理解圖1 所要表達的意思。 一個人站在河邊，聽到有人落水的呼救聲，他跳進河里，把落水之人拉上岸，并進行人工呼吸，等到這個人搶救過來后，又有更多人掉進河里，不斷發出呼救的聲音，他又跳進河里進行搶救，落水之人越來越多，一人力不從心，救不過來，于是找來幫手和搶救設備，但由于落水之人數量太多，即便使用更多、更復雜、更先進的設備儀器，四手操作，甚至是六手操作，以加快搶救速度，還是難以完成搶救任務。 對口腔醫生而言，也面臨著同樣的問題，如何才能挽救這么多已患口腔疾病之人呢？

健康促進的“上游、中游、下游”。 上游：健康社會環境的決定因素——如糖、含糖食物和飲料的生產工廠；中游：口腔預防措施，例如使用氟化物，開展口腔健康教育等；下游：臨床治療及牙椅旁的健康教育

關注疾病的治療，忽略在疾病發生之前就應該采取干預措施，忽略阻止那些處于“ 上游”疾病的始動因素，即“ 推人下水”的有害行為，如生產高糖食物、飲料等，這樣帶來的結果是病人是越治越多。 因此，我們應該在疾病產生的“ 上游”采取策略，預防口腔疾病，促進口腔健康，而不是在“ 下游”和“ 中游”采取中、下策，僅治療口腔疾病。 只有直接針對引起疾病的最根本原因采取措施，預防疾病才能獲得成功。

上文中“ 上游”的策略指創建口腔健康支持的大環境。 這里所說的“ 環境”一詞不僅僅是指人們生活的物質或自然環境，也包括了文化、社會、政治和經濟環境。 世界衛生組織（WHO）健康社會決定因素委員會（CSDH）在其報告中指出，不良的生活環境、社會地位、教育、就業和工作條件或壓力，食物營養與安全、社區和住房條件、交通、衛生保健和鍛煉場所均對健康產生極大影響，需要通過政府及各部門協作，創建從全球到當地的，從社會環境到人們成長、日常生活的有利于健康的環境。 環境改變包括立法，建立健全的口腔保健制度，限煙、限制食品和飲料含糖量、鼓勵市場提供低價合格的含氟牙膏等。

策略二 控制共同危險因素策略

科學研究顯示，一些不良的生活習慣，如不健康的飲食、缺乏運動、吸煙、酗酒都是引起慢性病和口腔疾病的共同危險因素。 高糖、高飽和脂肪、高鹽及低纖維的飲食以及壓力、情緒失控、酗酒、環境衛生、意外事故以及久坐的生活方式可引起一系列慢病，包括口腔疾病。 例如吃高糖飲食過多可以引起齲病同時引起肥胖癥、糖尿病、癌癥、心血管疾病。

控制共同危險因素策略就是采用疾病共同危險因素預防的理念，通過控制共同危險因素的方法，將口腔疾病與慢病的防治結合起來，同時預防口腔疾病與慢性病。 這樣可以起到省時省力，事半功倍的預防效果。

聯合國、世界衛生組織以及慢性非傳染性疾病聯盟均發出倡議，推薦使用該策略。 世界衛生大會的口腔健康決議：促進綜合疾病預防行動計劃，敦促各成員國采取措施，以確保口腔健康納入到慢性綜合防治結合中，特別是整合到孕產婦和兒童保健政策中。 聯合國在慢性非傳染性疾病防控高級會議中聲明：“ 腎、口腔和眼部疾病給許多國家帶來重大的疾病負擔，這些疾病有共同的危險因素，可以通過共同的途徑應對這些非傳染性疾病”。 2011 年慢病預防和控制的聯合國高級別會議是重要的全球口腔健康會議，這是有史以來第一次把口腔疾病作為公共衛生問題在聯合國決議中得到確認。 在這個會議上，世界各國政府締結一項政治宣言，要求以持續有效的行動來應對慢病如糖尿病、癌癥、心血管疾病、呼吸系統疾病和口腔疾病等所產生的持續上升的疾病負擔的壓力，需要多種預防途徑結合和跨部門合作的策略以解決慢病包括口腔疾病的問題。 由于口腔疾病與其他主要的慢病擁有共同的危險因素，使用共同危險因素策略來制定疾病預防策略將成為所有衛生部門的重點考慮的問題。

策略三 減少糖的消耗量

目前的研究表明，糖中沒有蛋白質，沒有必需的脂肪、維生素、礦物質及其他營養素，只是純粹的能量，被稱為“空”卡路里，當人們攝入的卡路里中有10% ~20％（或更多）是來自糖時，這可能成為健康的主要問題。

糖分為游離糖和非游離糖，游離糖指由生產商、廚師或消費者在食品中添加的糖及天然存在于蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中的糖分，而非游離糖就是天然存在于整個水果和蔬菜中的內源性糖。 游離糖的高攝入，可以增加齲病、糖尿病、癌癥、脂肪肝、肥胖、心臟病的發病風險。 因此，世界衛生組織提出需要將游離糖的攝入量限制在10%以下，最好在5%以下。

為了減少糖消耗量，各國在世界衛生組織的倡導下，紛紛設立了對策，這些策略包括：

①提高含糖飲料以及糖含量高的食品征稅。

② 健全食品營養標簽，包括產品中糖含量的信息。

③對含糖量高的食品和飲料廣告進行有效管理。

④通過規范促銷和銷售糖含量高的食品和飲料，改善公共機構，特別是學校的食品環境。

⑤建議在醫院，學校、公共場所和公共場所限制出售含糖飲料。

食品工業主要采取三種方法來減少糖：

① 重新設定產品成分，降低糖在食品中的含量。

②減少糖或者飲料的份量，減少單份產品的卡路里。

③引導消費者傾向購買較低或不添加糖產品。 國家衛生健康委在剛剛印發《健康口腔行動方案（2019~2025 年）》中也倡導開展“減糖”專項行動。 明確指示“結合健康校園建設，中小學校及托幼機構限制銷售高糖飲料和零食，食堂減少含糖飲料和高糖食品供應。向居民傳授健康食品選擇和健康烹任技巧，鼓勵企業進行“低糖”或者“無糖”的聲稱，提高消費者正確認讀食品營養標簽添加糖的能力。 ”

糖是齲病發病的主要原因，因此，降低糖的攝入將是預防齲病最重要的措施。

策略四 增加牙齒的抗齲能力

增加牙齒的抗齲能力，使用氟化物是最佳方式。

目前最經濟、最簡便、最安全的局部使用氟化物的方法是使用含氟牙膏刷牙，應該在全球范圍內推廣使用含氟牙膏。 另外一個局部用氟的方法由專業人員進行局部涂氟，一般每3~6 個月局部涂氟一次，可以很好地預防齲病。